公立医院改革核心是回归公立医院公益性定位，破除过去逐利导向的运行模式，通过完善管理体制补偿机制人事薪酬药品供应医保协同等关键制度，解决群众看病难看病贵问题，提升医疗服务质量效率，让公立医院兼顾医疗质量安全公共卫生责任和可持续运营，实现政府医院患者多方平衡。这项改革推进的根本原因是传统公立医院长期存在以药补医机制，医院收入高度依赖药品耗材加成，催生过度检查过度用药，同时管理权责不清人事激励错位医保支付方式滞后，优质医疗资源集中在大医院基层能力薄弱，分级诊疗难以落地，财政投入保障和医院自主运营之间没有形成稳定平衡，医患矛盾和医疗资源浪费问题持续显现，因此需要系统性改革而非单项政策修补。改革按照顶层设计试点探索全面推广配套落地的路径推进，先选取部分城市开展综合改革试点验证政策效果，总结经验之后在全国推开，同步联动财政医保卫健人社多部门出台配套文件，持续动态评估调整政策，最终建成维护公益性调动积极性保障可持续的现代公立医院制度体系。

一 管理体制改革

明确政府办医主体责任，理顺卫健财政发改人社等部门权责，落实公立医院独立法人地位，健全医院理事会董事会等治理结构，实行院长负责制，完善院长任期目标考核，考核重点从业务收入转向公益任务医疗质量安全患者满意度公共卫生应急任务完成情况，弱化创收指标。

二 取消以药补医 完善补偿机制

全面取消药品耗材加成，原来药品耗材加价收入不再作为医院合法收入来源，医院减少的收入缺口，通过三个渠道补偿，第一调整医疗服务价格，提升诊疗护理手术等体现医务人员技术劳务价值项目价格，第二增加财政专项投入，第三改革医保支付，保障医院合理运营收入。建立动态价格调整机制，定期评估医疗服务成本，同步做好医保衔接，避免调价全部转嫁给患者。

三 人事与薪酬制度改革

推行全员聘用制岗位管理，区分管理专业技术工勤岗位，打破身份终身制。建立符合医疗行业特点的薪酬制度，薪酬水平和岗位风险技术难度工作量服务质量挂钩，不再和药品检查收入直接挂钩，健全绩效考核，向临床一线急诊重症儿科等岗位倾斜，允许医院在核定绩效工资总量内自主分配。

四 医保支付方式改革

从原来按项目付费，转向按病种付费按疾病诊断相关分组 DRG 按人头付费等复合支付方式，医保从事后买单转变为事前预算管控，引导医院主动控制不合理医疗费用，规范诊疗行为，同时建立医保基金监管，打击骗保，推动医保和公立医院改革协同联动。

五 药品耗材供应保障改革

推进药品集中带量采购，通过省级或者国家集中采购，以量换价压低药品高值耗材价格，规范采购流通环节，减少中间加价，落实药品耗材零差率，建立短缺药品监测储备机制，保障临床必需药品稳定供应。

六 分级诊疗与医疗资源整合

推动医联体医共体建设，大医院和基层医疗机构分工协作，大医院重点负责疑难重症，基层承担常见病慢性病康复随访，推动人才下沉远程会诊双向转诊，提升基层医疗机构服务能力，引导患者合理就医，减少大医院虹吸效应。

七 现代医院管理制度建设

健全医院内部管理制度，完善医疗质量安全核心制度，规范处方管理临床路径，加强信息化建设，推进智慧医院，公开医院收费信息运行信息，接受社会监督，健全内部审计风险防控，规范医院经济运行。

八 公共卫生与应急职能强化

明确公立医院承担突发公共卫生事件救治传染病救治健康宣教等公益任务，建立平急转换机制，保障应急床位物资人员储备，把公共卫生任务纳入公立医院考核，落实政府专项补助。

【常见问题】

问题 1 公立医院改革为什么一定要取消以药补医

回答 1 公立医院改革当中取消以药补医，是为了切断医院收入和药品销售之间的利益绑定，消除多开药多卖耗材的内在动力，是公立医院改革破除逐利机制最核心的一项举措，配套依靠调价财政和医保三个渠道弥补医院收入缺口。

问题 2 公立医院改革之后医生收入会不会下降

回答 2 公立医院改革的薪酬设计目标不是降低医务人员收入，公立医院改革是建立技术劳务导向薪酬体系，收入和工作量技术难度医疗质量挂钩，合理提高诊疗手术护理这类劳务价值，规范不合理创收收入，整体保障临床医务人员合理待遇。

问题 3 公立医院改革和分级诊疗是什么关系

回答 3 分级诊疗是公立医院改革重要组成部分，公立医院改革通过医联体医共体建设优化医疗资源布局，公立医院改革配套基层能力提升和双向转诊机制，实现大医院和基层医院功能定位分开，缓解大医院拥堵。

问题 4 公立医院改革中的 DRG 支付是什么作用

回答 4 DRG 支付属于公立医院改革里面医保支付改革核心工具，公立医院改革使用 DRG 按病种打包付费，倒逼医院规范诊疗控制不必要检查用药，控制住院总费用，提升医保基金使用效率。

【免责申明】

本内容仅为公立医院改革相关知识科普解读，不代表官方最终政策文件原文，政策会根据地区试点和国家最新部署动态调整，具体执行口径以当地卫健医保财政主管部门正式发文为准。